You must have JavaScript enabled to use this form. 1 / IDENTITE Nom * Prénom(s) * Photo d'identité * Transférer Plus d'informationLes fichiers doivent peser moins de 2 Mo. Extensions autorisées : gif jpg jpeg png. Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Lieu de naissance * Pays de naissance * AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaAntilles néerlandaisesArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBirmanieBiélorussieBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBruneiBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongo (Brazzaville)Congo (Kinshasa)Corée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieFidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuinée équatorialeGuyanaGuyane françaiseGéorgieGéorgie du Sud et les Îles Sandwich du SudHaïtiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong Kong R.A.S., ChineHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLaosLesothoLettonieLibanLibériaLiechtensteinLituanieLuxembourgLybieMacao R.A.S., ChineMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauriceMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueNamibieNauruNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalaosPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPays-Bas caribéensPhilippinesPitcairnPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique tchèqueRéunionSahara occidentalSaint-BarthélemySaint-Christophe-et-NiévèsSaint-MarinSaint-MartinSaint-Martin (partie française)Saint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSainte-HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé-et-PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSvalbard et Île Jan MayenSwazilandSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres australes françaisesTerritoire britannique de l'océan IndienTerritoire palestinienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle de ManÎle NorfolkÎles AlandÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles FéroéÎles MalouinesÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles mineures éloignées des États-UnisÎles SalomonÎles Turques-et-CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniques Nationalité * AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaAntilles néerlandaisesArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBirmanieBiélorussieBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBruneiBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongo (Brazzaville)Congo (Kinshasa)Corée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieFidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuinée équatorialeGuyanaGuyane françaiseGéorgieGéorgie du Sud et les Îles Sandwich du SudHaïtiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong Kong R.A.S., ChineHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLaosLesothoLettonieLibanLibériaLiechtensteinLituanieLuxembourgLybieMacao R.A.S., ChineMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauriceMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueNamibieNauruNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalaosPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPays-Bas caribéensPhilippinesPitcairnPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique tchèqueRéunionSahara occidentalSaint-BarthélemySaint-Christophe-et-NiévèsSaint-MarinSaint-MartinSaint-Martin (partie française)Saint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSainte-HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé-et-PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSvalbard et Île Jan MayenSwazilandSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres australes françaisesTerritoire britannique de l'océan IndienTerritoire palestinienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle de ManÎle NorfolkÎles AlandÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles FéroéÎles MalouinesÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles mineures éloignées des États-UnisÎles SalomonÎles Turques-et-CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniques Etat civil * Célibataire Marié(e) Date de mariage * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année N° carte d’identité * N° registre national * Adresse complète * Téléphone (Fixe ou GSM) * Email * Autre adresse éventuelle de contact Permis de conduire * Oui Non Type de permis * B C D E Date de délivrance du permis * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année 2 / CANDIDATURE TEMPS DE TRAVAIL SOLLICITE * poste temps plein poste 1/2 temps autre temps partiel CANDIDATURE A L’EXERCICE D’UNE FONCTION EDUCATIVE Fonction(s) souhaitée(s) En foyer d’hébergement En animation socioculturelle ou sportive En encadrement d’activités occupationnelles de jour Préciser le type d'activités occupationnelles de jour souhaitées * Ateliers de type rural ateliers de type artistique ateliers de type artisanal ateliers de travaux de conditionnement ateliers de production alimentaire autre(s) atelier(s) (à préciser) Veuillez préciser * CANDIDATURE A L’EXERCICE D’UNE FONCTION PEDAGOGIQUE OU PARAMEDICALE Fonction(s) souhaitée(s) Assistant(e) social(e) Infirmier(ère) Psychologue Autre Veuillez préciser * CANDIDATURE A L’EXERCICE D’UNE FONCTION ADMINISTRATIVE Fonction(s) souhaitée(s) Secrétaire / employé(e) administratif(ve) Aide-comptable Comptable gradué(e) ou universitaire Cadre administratif Autre Veuillez préciser * CANDIDATURE A L’EXERCICE D’UNE FONCTION TECHNIQUE Fonction(s) souhaitée(s) Personnel de nettoyage et d’entretien Personnel de restauration Manoeuvre du bâtiment (ouvrier polyvalent sans qualification technique précise) Ouvrier spécialisé. Précisez Chauffeur (permis D obligatoire) Mécanicien automobile Autre Veuillez préciser * 3 / SITUATION FAMILIALE Conjoint(e) Personne(s) à charge 4 / ETUDES ET FORMATIONS Niveau d'études le plus élevé * - Selectionner - Primaire Secondaire Inférieur Secondaire Supérieur Promotion sociale Post-graduat Sup. de type court Sup. de type long Universitaire Post-universitaire Niveau Primaire Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Diplôme obtenu Niveau Secondaire Inférieur Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Section(s) Diplôme obtenu Niveau Secondaire Supérieur Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Section(s) Diplôme obtenu Niveau Promotion sociale (niveau à préciser) Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Section(s) Diplôme obtenu Niveau Sup. de type court Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Section(s) Diplôme obtenu Niveau Sup. de type long Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Section(s) Diplôme obtenu Niveau Post-graduat Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Section(s) Diplôme obtenu Niveau Universitaire Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Section(s) Diplôme obtenu Niveau Post Universitaire Etablissement (nom et localité) Année(s) (de... à ...) Section(s) Diplôme obtenu Avez-vous accompli un (des) stage(s) dans le cadre de vos études ? * Oui Non Quelles étaient vos fonctions et tâches ? * Disposez-vous d'un brevet de sauvetage ? * Oui Non Avez-vous suivi ou suivez-vous encore d’autres formations ? * Oui Non Lesquelles ? Précisez en quelle année. * De manière générale, lesquelles de vos compétences particulières souhaitez-vous souligner, par exemple dans les domaines suivants : animation, art, culture, sport, élevage, jardinage, environnement, arts ménagers, bricolage, cuisine, informatique, etc… ? * 5 / EXPERIENCE PROFESSIONNELLE Si vous êtes actuellement employé(e) Nom / Société Adresse Secteur d’activités Date d’entrée Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Type de contrat et temps de travail Nom du responsable hiérarchique Rémunération mensuelle actuelle : Brute € Nette € Autres avantages Fonction(s) exercée(s) et description précise Motif précis du souhait de départ Délai de préavis à donner à votre employeur en cas de départ Remarque(s) éventuelle(s) Si vous êtes actuellement inscrit(e) comme demander d'emploi Date de la dernière inscription Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Etes-vous demandeur d’emploi indemnisé ? Oui Non Si oui, en qualité de * isolé cohabitant chef de ménage Si non, pourquoi ? * Montant mensuel moyen net de vos allocations de chômage actuelles € Remarques éventuelles Emplois antérieurs (commencer par le plus récent) Nom et adresse de l’employeur Secteur d’activités Date de début Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Date de fin Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Type de contrat et temps de travail Nom du responsable hiérarchique Fonction(s) exercée(s) et description précise Motif précis du départ Remarques éventuelles Emplois antérieurs (commencer par le plus récent) Nom et adresse de l’employeur Secteur d’activités Date de début Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Date de fin Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Type de contrat et temps de travail Nom du responsable hiérarchique Fonction(s) exercée(s) et description précise Motif précis du départ Remarques éventuelles Emplois antérieurs (commencer par le plus récent) Nom et adresse de l’employeur Secteur d’activités Date de début Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Date de fin Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Année Type de contrat et temps de travail Nom du responsable hiérarchique Fonction(s) exercée(s) et description précise Motif précis du départ Remarques éventuelles Autres employeurs précédents (si nécessaire joindre une liste en annexe) Pouvons-nous nous mettre en rapport avec tous les employeurs énumérés ci-dessus ? Oui Non Si non, indiquez ceux pour lesquels vous ne le jugez pas souhaitable * 6 / CENTRES D'INTÉRÊT Loisirs Implication/intérêt dans/pour le monde associatif et/ou le secteur non-marchand Etabli à * Date * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour MoisjanFebmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 Année Envoyer
